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Trabajo
realizado en la asignatura “Metodología educativa”.
Título: “Proyecto educativo:
Cuidados de
Enfermería a Pacientes Quirúrgicos".
Autor: Del Campo Alepuz,
G., Pérez Moltó, C., Guevara Vera, E., Villalta Mompean, M.J.
Resumen: En este trabajo se abordan los cuidados de enfermería a
pacientes quirúrgicos.
En el mismo se incluyen las atenciones a la herida quirúrgica, cuidados
relacionados con la movilidad, recomendaciones dietéticas y la actuación de
enfermería al alta. Este trabajo forma parte de un proyecto educativo sobre
cirugía dirigido a enfermeros.
Palabras clave: cuidados,
enfermería, cirugía, heridas, movilidad, dietética.
PROYECTO EDUCATIVO: CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES QUIRÚRGICOS.
CIRUGÍA:
CORTA ESTANCIA O MENOR
(48 - 72 h):
ð HERNIA.-
Inguinal
Umbilical
ð PROCTOLÓGICAS.-
Hemorroides
Fístulas
Abscesos
ð
EVENTRACIÓN
ð VESÍCULAS
SIMPLES
ð VARICES
LARGA ESTANCIA O MAYOR
(>72 h):
ð
VASCULAR.- Ulceras
Amputación
ð
APENDICECTOMÍA
ð C.
ABDOMINAL.- Laparotomía
exploradora
Esofaguectomía
Gastrectomía
Colecistectomía compleja
C. Intestinal:
Duodeno
Ileon
Páncreas - hepática
Gastrostomías
Yeyunostomías
UROLOGÍA:
CORTA
ESTANCIA (48 - 72h):
ð RTU.-
Vejiga
Próstata
ð
HIDROCELE - VARICOCELE
ð
URETROPLASTIA
ð OTROS
LARGA
ESTANCIA (>72h):
ð
INCONTINENCIA URINARIA
ð
NEFRECTOMÍA
ð PIELO
/ URETEROPLASTIA
ð LITOTOMÍAS
ð
AMPLIACIONES - SUSTITUCIONES VESICALES
ð UROSTOMÍAS
ð
PROSTATECTOMÍA RADICAL ABIERTA
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA:
1.- ANTES de retirar sutura:
ð Higiene
diaria: ducha si desea
ð Debe
mantener seca y limpia la incisión
ð Puede
tener descubierta la herida
ð Vigilar
si aparece en herida:
- Calor en área
incisión
-
Enrojecimiento
-
Sensibilidad anormal
- Hinchazón
(área > 2,5 cm)
- Pus -
derrame
- Olores
desagradables
2.- DESPUÉS de retirar
sutura:
ð
Conservar limpia la línea de sutura
ð No
friccionarla con fuerza
ð Secar
con presión leve
ð Aspecto rojizo y algo protuberante es normal
ð Vigilar si el lugar de
la incisión continua enrojecido después de 2 - 3 semanas.
3.- CIRUGÍA PROCTOLÓGICA:
ð Recomendable no salir de casa en primeras 48h
ð Reposo relativo: evitar esfuerzos físicos
ð Analgesia prescrita por el cirujano primeras 48h
ð Realizar baños de asiento 3 v/día y siempre después de cada
deposición (con agua y jabón, no utilizar betadine)
ð Dieta rica en residuos (verduras, frutas, ...) y evitar comidas muy
grasas y condimentadas
ð Evitar laxantes
ð Evitar conducir durante la semana siguiente a la operación
4.- PORTADOR DE CATÉTER O SONDA:
ð Cambiar apósito 1 v/día (cuidando no tirar del catéter)
ð Limpiar y aplicar solución antiséptica
ð Cubrir con gasas, procurando no doblar el catéter
ð Vaciar 1 v/día (con la cura) el débito y anotar día y cantidad
retirada.
CUIDADOS RELACIONADOS CON LA MOVILIDAD:
ð Alternancia del reposo a la actividad
ð Evitar encamamiento diurno
ð Prohibido bipedestación en cirugía vascular (varices) y restringir
en cirugía abdominal, para evitar agotamiento
ð Recomendable uso faja abdominal
ð Tomar la medicación prescrita (analgesia, otros)
ð Recuperación de forma progresiva 4 - 6 sem.
ð Evitar esfuerzos físicos
ð En safenectomía:
- Mantener normopeso
- No cruzar piernas
ð En mastectomías, linfadenectomías:
- Realizar ejercicios del miembro - zona
afectada, para evitar atrofias musculares
RECOMENDACIONES DE LA DIETA:
1.- CIRUGÍA ESÓFAGO:
ð Dieta fraccionada (6v/día)
ð Comer lentamente
ð Agua con comidas
ð Cabecera cama elevada
ð No tabaco, no stress
ð Dietista si procede
2.- CIRUGÍA ESTÓMAGO:
ð Dieta blanda
ð Dieta fraccionada
ð Comer lentamente
ð Agua entre las comidas
ð No excitantes
ð Dietista si procede
3.- CIRUGÍA INTESTINO:
ð Restricciones dietéticas por escrito
ð Evitar estreñimiento
ð IMP: si extirpación in. grueso - Dieta
sin residuos
ð Dietista si procede
4.- CIRUGÍA HERNIA:
ð Dieta blanda - Normal
ð Evitar estreñimiento
5.- CIRUGÍA BILIAR:
ð Aumenta bilis - Diarrea
ð Dieta sin grasas (1º mes); incorporando los alimentos según
tolerancia hasta los 3 meses
6.- CIRUGÍA HEPÁTICA:
ð Dieta especial sin grasas
ð Aumento distensión abdominal
7.- CIRUGÍA PÁNCREAS:
ð Dieta especial - Posible hiperglucemia
8.- CIRUGÍA PROCTOLÓGICA:
ð Dieta con fibra - Evitar estreñimiento
9.- CIRUGÍA UROLÓGICA:
ð Ingesta 2- 3 litros/día
SEGUIMIENTO DE LAS PRESCRIPCIONES MÉDICAS:
ð Informe médico aparentemente claro
ð Mayoría de veces - no entendible por paciente
ð Personal enfermería - contacto permanente con enfermo (hasta el
alta) y responde dudas del informe
ð Insistir en:
m Antibioterapia, analgésicos, antiinflamatorios
m Dosis
m Tomas
m Buen seguimiento
- Indicaciones de como evitar estreñimiento
m Dieta
m Laxantes
CUIDADOS ESPECÍFICOS C. UROLÓGICA:
1.- PORTADORES SONDA VESICAL:
ð Lavar manos: antes y después de manipulación
ð Evitar acodamientos, bolsa colectora baja
ð Higiene diaria o siempre que precise
ð Ingesta > 2 litros/día
ð Tratamiento médico
ð No esfuerzos físicos intensos
ð Evitar estreñimiento
ð Si orina teñida de rojo - Aumentar ingesta líquidos
ð Si coágulos u obstrucción - urgencias
ð Si temperatura > 38,5 - urgencias
ð Acudir consulta según cita
2.- AUTOSONDAJE FEMENINO:
ð Material.- Sonda,
lubricante, palangana, bolsa de plástico, pañuelos de papel
ð Procedimiento.-
- Lavar manos
- Lavar zona urinaria
- Lubricar sonda
- Realizar autosondaje
uretra, evacuando la orina al WC o palangana
- Extraer sonda lentamente al terminar
- Lavar manos
3.- IRRIGACIONES VEJIGA:
ð Material.- Jeringa,
guantes, SF
ð Procedimiento.-
- Lavar manos
- Aspire 40 cm de SF en jeringa
- Conectar jeringa con sonda
- Inyectar la solución sin forzar
- Extraer suavemente sin forzar
- Repetir la operación, mientras haya moco.
ACTUACIÓN
AL ALTA DE ENFERMERÍA:
OBJETIVOS:
1.- ASEGURAR al paciente cuidados necesarios
una vez este fuera del hospital
2.- MITIGAR temor y ansiedad
ACTIVIDADES:
ð ELABORANDO alta de enfermería, con remisión al enfermero/a del
centro de salud o geriátrico
ð INFORMANDO al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales,
manteniendo con ellos feed-back
ð ASEGURÁNDONOS de que el paciente tiene todos los documentos del alta médica
ð INFORMANDO al paciente - familia, de la función de los controles de
salud
ð ASEGURÁNDONOS de que el paciente tiene todas sus pertenencias al alta
ð AVISANDO telefónicamente (si su destino es una residencia geriátrica)
al enfermero/a del estado del paciente
RECOMENDACIONES BÁSICAS EN CIRUGÍA UROLÓGICA:
1.- LA HERIDA:
a.- Si se va con sutura
ð Puede estar con apósito tapado o no (+ frecuente)
ð Puede ducharse, después secar bien, aplicar betadine
ð Si se moja-suda apósito, cambiar o retirar
ð Acuda a la cita para retirar puntos de sutura
b.- Si se va sin sutura
ð Puede ducharse, sin fricciones
ð No precisa taparla
c.- Sujetar bien la herida para:
ð Toser, estornudar, moverse en cama, etc.
d.- Si su herida está infectada o precisa cura:
ð Lo hará en su centro de salud, consultas externas, donde le indiquen
2.- MOVILIZACIÓN:
ð Sujetar herida al agacharse, incorporarse
ð Evitar encamamientos diurnos
ð Alternar reposo con paseos cortos
ð Toma de analgesia los 1os días al menos por la noche
ð No coger peso hasta total recuperación, según cada uno (1m, 2m, ...)
3.- DIETA:
ð Evitar estreñimiento. Tomar algún laxante
ð Incorporar alimentos según tolerancia
ð Evitar comida copiosa, flatulentas, bebidas gaseosas
4.- SEGUIMIENTO PRESCRIPCIONES MÉDICAS:
ð Cumplir indicaciones en cuanto a:
- Analgesia, medicación si precisa
-
Citas para revisión (si
procede), seguimiento
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AL ALTA EN PACIENTES OSTOMIZADOS.
1.- Le daremos toda la información por escrito
2.- Facilitación del material necesario que va a utilizar (maletín de
curas)
3.- Nombre, tamaño, referencias, casa comercial
4.- Información sobre la dispensación por la SS
5.- Información sobre el tipo de ostomías.- Adjuntar folleto de la
casa comercial y explicación pertinente.
ð Apoyo desde el primer momento hasta el alta
ð Solicitar colaboración familiar
CUIDADOS ANTE EL PACIENTE OSTOMIZADO: COLOSTOMIZADO - OSTOMIZADO
- ILEOSTOMIZADO - UROSTOMIZADO
1.- Cuidados en el preoperatorio
2.- Cuidados en el postoperatorio
- Inmediato
- Medio
3.- Cuidados al alta
CUIDADOS OSTOMIAS - ACTUACIÓN AL ALTA:
1.- El paciente tiene que haber adquirido conocimiento necesario para
el AUTOCUIDADO EN SU OSTOMÍA
2.- Recordar CUIDADOS BÁSICOS aprendidos en el postoperatorio.
ð Suministrar mas información, continuidad
ð Reforzar información adquirida. DUDAS
- Normas básicas higiene ostomía
- Conocimiento de los dispositivos
- Información sobre la dieta
- Existencias de los sistemas continentes (colostomizados)
- Consejos hábitos de vida saludable
- Seguimiento en consulta - detección de
complicaciones o asociaciones
- Informe de alta de enfermería, centro salud
CONSEJOS VIDA DIARIA EN PACIENTES OSTOMIZADOS:
1.- TRABAJO
ð Evitar levantar grandes pesos, esfuerzos
ð Evitar hernias - estoma
ð Disponer de un aseo para cambio de dispositivo
2.- BAÑO
ð No existe restricción
ð Sin bolsa
ð Con bolsa.- Ileostomizados,
urostomizados
3.- ROPA
ð Sin oprimir
ð Si usa faja, hacer orificio a nivel del estoma
4.- HOBBIES
ð En deportes, moderación ante los de fuerza
ð En viajes, preparar a mano kit de recambio
5.- DIETA
ð Tomar las comidas con calma, horas fijas
ð Dieta equilibrada, no copiosa ni flatulenta
ð Ingesta líquida 2 - 3 litros/día
ð Evitar comidas - bebidas gaseosas o picantes
ð Introducir con precaución los alimentos según tolerancia
6.- SEXO
ð Actitud positiva hacia su estoma
ð Implicar a la pareja
ð Vaciar la bolsa previamente, uso obturador, ropa
interior ...., dispositivo de entretela
ð Actitud comprensiva de la pareja
7.- EMBARAZO
ð Consultar previamente al médico
ð Haber pasado 1 año, mínimo, desde su ostomía
SEGUIMIENTO EN CONSULTA: DETECCIÓN
COMPLICACIONES
En el momento del alta, se le citará para
seguimiento de consulta de enfermería cirugía o estomaterapia, si lo hubiera
para:
ð Seguimiento al paciente
ð Continuidad - vigilancia ostomía
ð Adiestramiento en sistemas continentes, si procede
ð Detección de complicaciones en el estoma, piel periostomal y su
tratamiento
ð Facilitación del material nuevo
PAPEL DE ENFERMERÍA, AL ALTA ANTE
OSTOMIZADOS
CONCEPTOS
MÍNIMOS que debe contener
un INFORME al alta:
1.- Datos filiación - etiqueta
2.- Datos del proceso - Diagnostico -
Intervención - Evolución
3.- Reacción ante el estoma
4.- Estado emocional (afrontamiento, rechazo,
..)
5.- Apoyo familiar (incluir nombre familiar que
colabore con paciente)
6.- Conocimientos adquiridos (total, parcial,
negativo)
7.- Estado del estoma (diámetro, aspecto,...)
8.- Maletín dispositivos - Casa comercial
9.- Plan de curas (básico y/o si precisa,
alguno especial)
10.- Observaciones (caso complicaciones, otros)
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AL ALTA ANTE PACIENTES CON OSTOMÍAS DE
ALIMENTACIÓN: GASTROSTOMÍAS Y
YEYUNOSTOMÍAS.
CUIDADOS DIRIGIDOS:
1.- Hacia el estoma: higiene diaria, antiséptico,
apósito
2.- A la mejoría: dejar al aire
3.- Girar la sonda 360º, para evitar adherencias
4.- Lavar sonda: con 30 ml de agua; antes,
después de cada toma
5.- Observar tolerancia, diarrea, vómitos
6.- Vigilar signos complicación: obstrucción
tubo, irritación piel circundante, fístula....
1.- GASTROSTOMÍAS (al
alta)
ð Manejo de la sonda por paciente y familiar
ð Cuidados básicos
ð Administración dieta tipo turmix fluida o fórmula comercial, lavado
antes y después con agua
2.- YEYUNOSTOMIAS (al alta)
ð Manejo de la sonda (FOLEY) higiene (cuidados básicos familiar)
ð Si marcha con bomba de infusión - Manejo
ð Manejo - conocimiento sólo en fórmulas preparadas. Lavado antes y
después
ð Tolerancia
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