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Apuntes: 

PSICOLOGÍA DE LA SALUD.

Profesor: Jesús Herránz.

ÁREAS ESPECÍFICAS: SALUD MENTAL.

Contenidos:

I. EL CONCEPTO DE SALUD MENTAL.

II. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA NEUROSIS, PSICOSIS Y PSICOPATÍAS.

III. PREVALENCÍA DE MORBILIDAD PSÍQUICA.

IV. MORBILIDAD PSÍQUICA.

V. MORBILIDAD "OCULTA " Y MORBILIDAD "VISIBLE".

VI. REHABILITACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES CRÓNICOS.

I. CONCEPTO DE SALUD MENTAL.

El concepto de salud mental se vincula a la noción del desarrollo óptimo del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidad innata, condiciones de vida y cultura.

De modo más preciso, se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para:
* Establecer relaciones con los demás .
* Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno.
* Resolver de manera adecuada sus potenciales conflictos .
* Desarrollar su personalidad integrando sus pulsiones instintivas dentro de las realizaciones sociales.

El concepto de salud mental es un constructo, esto quiere decir algo sujeto a variabilidad.
¿Qué es lo que nos indica que una persona esta mentalmente sana?
Esto en ocasiones depende de épocas.
Ej. : La homosexualidad, fue considerada como enfermedad hasta hace poco tiempo.
- Adaptación a la sociedad en que vive.
- Sentirse bien consigo mismo (Autorrealización, desarrollo personal). Aceptarse uno como es.
- Equilibrio ante situaciones problemas o ante crisis vitales.
- Capacidad para relacionarse con los demás.
- Entorno que facilite el bienestar.

II. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA NEUROSIS, PSICOSIS Y PSICOPATÍAS.

Clásicamente las enfermedades mentales se han incluido de forma global en alguno de los siguientes grupos:

  • Neurosis.

  • Psicosis.

  • Psicopatía.

NEUROSIS:
Origen: se considera producida por causas psicológicas exógenas.
Sintomatología: angustia, ansiedad, sentimientos de inferioridad.
Estado de los afectos: normalmente ansioso, frecuentemente depresivo.
Vivencia del tiempo: pasado negativo, futuro amenazador.
Comunicación interpersonal: posible y normalmente fácil.

PSICOSIS:
Origen: se considera producida por causas psicológicas endógenas.
Sintomatología: alteración del sistema de realidad.
Estado de los afectos: variable, cambiante, pero sobre todo inapropiado.
Vivencia del tiempo: ruptura en la evolución biográfica y de continuidad del yo.
Comunicación interpersonal: siempre difícil, a veces imposible.

PSICOPATÍAOrigen: se considera una "disposición" constitucional.
Sintomatología: disfunción y sufrimiento social y/o personal.
Estado de los afectos: frío, agresivo, indiferente.
Vivencia del tiempo: vivencia exclusiva del presente, sin influencia del pasado o expectativas de futuro.
Comunicación interpersonal: solo aparente, vinculada a sus intereses.

LA ANSIEDAD ESTÁ RELACIONADA CON LOS SIGUIENTES SIGNOS:
FISIOLÓGICOS:
Palpitaciones, Sudor, Ahogos, Signos digestivos, Dolor precordial.

COGNITIVOS:
Falta de atención, trastorno sueño, Temor, Miedo.

CONDUCTUAL:
Agresividad, inquietud, tics, verborrea.

AFECTIVO:
Irritabilidad, dificultades en las relaciones interpersonales.

ATAQUES DE PÁNICO.
Tienen un fuerte componente fisiológico. Perdida de Control de la propia conducta.
Agarofobia: miedo a salir a espacios abiertos a encontrarme sola.

TRASTORNO DEL ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO.
Este aparece después de la Primera Guerra mundial debido a las técnicas sumamente agresivas que se empiezan a utilizar. Aparecen una serie de síntomas relacionados con esas situaciones, meses e incluso años después.
. Guerra del Vietnam.
. Víctimas de delitos.
. Víctimas de catástrofes naturales.

TRASTORNOS BIPOLARES.
Conjuga la depresión con la manía.

CIELOTIMÍA.
Historia de hipomanía, menos de dos años, en los que se han registrado incidentes.

DEPRESIÓN MAYOR.
Deben aparecer al menos cinco síntomas depresivos, durante un periodo de dos años.

DISTIMÍA.
Manifestación de alteración del estado de animo.
- Trastornos por somatización, quejas somáticas frecuentes, manifestadas antes de los 30 años. No debe de existir correlación orgánica.
- Trastornos de conversión.
- Dolor Psicógeno.
- Alteración corporal distrofia, preocupación por una anormalidad física que el individuo imagina tener.
- Factores psicológicos que influyen en el estado físico.
- Hipocondría: miedo a enfermar.

TRASTORNOS GRAVES.
- Esquizofrenia (Ruptura de la mente, cuando la mente se hace añicos).
Tipos:
- Paranoide
- Catatónico
- Desorganizado: afectividad labil.
- No diferenciado.
- Tipo residual: Déficit afectivo. Dificultad para planificar actividades. Pierde habilidad o competencia.
- Anedonía: Falta de placer al realizar las actividades que antes le producían placer.
-Trastornos de la comunicación asociados a la esquizofrenia:
. Bloqueo
. Asociaciones rítmicas.
. Discurso circunstancial.
. Discurso concreto.
. Ecolalia.
. Ecopraxia.
. Incoherencia de las asociaciones.
. Neologismos.
- Ensaladas de palabras.
- Discurso tangencial
- Perseverancia.

ANOREXIA NERVIOSA.
Relacionado con el estilo de percibir las cosas, trastorno de la alimentación, unido a una percepción alterada del cuerpo.
Conductas asociadas a la anorexia:
- Distorsión de la imagen corporal.
- Seguimiento de dietas exageradas.
- Vómitos autoinducidos.

III. PREVALENCIA DE MORBILIDAD PSÍQUICA.

Diversos estudios, tanto nacionales como internacionales cuantifican la prevalencia de la morbilidad psíquica. Entre ellos tenemos algunos referidos a la población en general, mientras que otros hacen referencia y clasifican a la población según ésta sea asistida en centros de atención primaria y/o de atención especializada.

IV. MORBILIDAD PSÍQUICA.

El G.H.Q. 30 es un cuestionario de salud general, un instrumento de medida para hacer escrining.
Hay un 15 % de la población general que presenta problemas psíquicos.
Trastornos mixtos: nerviosos y depresivos.
Muchos trastornos pueden ser tratados por los equipos de atención primaria.
Dos tercios se pueden resolver por los propios profesionales de la atención primaria, orientar a las personas para que resuelvan sus propios problemas.
Un 35,8 % necesitara una atención especializada.
Un 16,2 % Necesitaría asistencia social.

V. MORBILIDAD "OCULTA" Y MORBILIDAD "VISIBLE".

Hay algunos estudios que hablan de la morbilidad oculta y morbilidad visible, los estudios referidos a la morbilidad oculta en atención primaria: causas de no detección, nos refieren las siguientes causas referidas a la relación paciente / médico /sistema sanitario:

1) Relacionadas con el Médico 
*Factores personales 
-Menor interés por aspectos psicológicos 
-Menor experiencia profesional 
*Técnica de la entrevista 
- Falta de contacto visual 
- Dificultad de clarificación de la queja principal (verbales o no) de malestar psicológico.
- Pocas preguntas directas sobre síntomas psiquiátricos. 
- Pocas preguntas sobre circunstancias socio-familiares
- Pocos comentarios de apoyo y señales facilitadotas
- Posturas tensas, prisa inicial.
- Información prematura, excesiva preocupación por tomar notas.
- Estilo poco negociador

2) Relacionadas con el Paciente
*Factores sociodemográficos
- Edad avanza.
- Sexo masculino.
- Minorías étnicas.
*Sintomatología
- Quejas somáticas. 
- Depresión reactiva a enfermedad somática.
- Claves de depresión tardíamente manifestadas en la entrevista.

3)Relacionadas con el Sistema Sanitario
-Presión asistencial.

GZEMPP. 1994. Modificado por Goldberg y Huxley (1992) y Ormel y cols (1990a)

¿Por qué hay tanta morbilidad oculta?
Uno de los factores puede ser el tiempo que se asigna a cada consulta en A.P. (4 pacientes en 15 minutos).

VI. REHABILITACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES CRÓNICOS.

Estadios en el modelo de rehabilitación de los trastornos mentales crónicos.

Estadíos:
Patología: Hay una lesión o anormalidades en el sistema nervioso central causadas por agentes o procesos responsables de la etiología.
Deterioro: Hay alguna perdida o anormalidad psicológica, fisiológica o de la estructura anatómica funcional.
Incapacidad: Hay una restricción o carencia (resultado de un deterioro) en la capacidad para ejecutar alguna actividad.
Minusvalía: Es la desventaja de un individuo (resultado de un deterioro o una incapacidad) que limita o impide la plena ejecución de un papel normal para ese individuo, dependiendo de la edad, sexo, y factores sociales y culturales.

Reproducido de R. P. Liberman (Ed.) (1986). Psychiatric Rehabilitation (número especial). Shizophr. Bull, 12(4).

La incapacidad psiquiatríca está afectada por la "vulnerabilidad psicobiológica" y los "estresores socioambientales" que inciden en los "factores de protección" (apoyo social, enseñanza de habilidades, programas de transición y fármacos psicotrópicos) si se produce un deterioro o una incapacidad dará como resultado una MINUSVALÍA.

Abordaje conductual con familias de enfermos mentales crónicos.
Determinantes que han influido en el desarrollo de estrategias de afrontamiento familiar de problemas psíquicos:
- La des-intitucionalización: Éxodo masivo de enfermos. Reducción de la accesibilidad. Más apoyo y responsabilidad por las familias.
- El estrés y la carga que sufren las familias al carecer de recursos para abordar el trastorno del familiar.
- El aumento de los grupos de autoayuda que los familiares de los enfermos mentales han organizado.
- El desencanto en la confianza exclusiva en la medicación antipsicótica de mantenimiento.
- El desarrollo de métodos conductuales y educativos para los problemas clínicos que ofrecen ayuda práctica que sustituye a las terapias tradicionales.
- La reducción del estigma de la enfermedad mental y el aumento de la aceptación y la conciencia pública de que los trastornos mentales son susceptibles de tratamiento.

El modelo de competencia en familias de enfermos mentales crónicos:
1. Las habilidades de afrontamiento de situaciones vitales proporcionan mayor capacidad para resistir en estrés y reducen la vulnerabilidad psicobiológica.
2. En hogares con alta nivel de estrés el umbral de recaída es más fácil de superar.
3. Experiencias que ocurren en hogares de esquizofrénicos son en ocasiones impredecibles.
4. Aproximadamente un 60 % de los pacientes que son dados de alta regresan a sus hogares. Cada vez es más rara la alta estancia hospitalaria.
5. El cuidado de los enfermos supone un elevado coste emocional, físico y económico.
6. Una de las causas de carga familiar se deriva de la profundidad y severidad de los
síntomas: conductas inapropiadas o extravagantes, falsas creencia, retraimiento social, irritabilidad y a veces violencia.
7. Familiares de enfermos mentales crónicos tienen dificultades para disfrutar vacaciones, tener una rutina de sueño adecuada, mantener una vida social ....
8. No es infrecuente que en familiares de enfermos mentales crónicos aparezcan ansiedad, depresión, culpa, desmoralización, frustración, e incluso desavenencias familiares que deriven en separación o divorcio entre algunos miembros de la familia.

La familia ejerce un importante papel en la protección de la recaída de una persona con esquizofrenia u otro trastorno mental crónico. La carencia de habilidades de comunicación y de resolución de problemas conduce al paciente y su familia a fracasos cíclicos en la reducción del estrés y la tensión ambiental en el hogar. A medida que el estrés crece, el umbral de vulnerabilidad del familiar enfermo puede sobrepasarse y la recaída se produce.

Los elementos interrelacionados en un módulo de adiestramiento en habilidades son: el "automanejo en la medicación", "el área de habilidad" (para la negociación de las cuestiones sobre la medicación) y "las conductas" (saludar cordialmente, saber describir el problema, describir el alcance y la duración, repetir los consejos, mantener un contacto ocular y una postura adecuada, hablar en un tono de voz audible, etc)
Cada módulo se divide en áreas de habilidades y cada área se compone de conductas objetivo a adiestrar.

Ejemplos de módulos y sus áreas de habilidades para el adiestramiento en habilidades sociales y para la vida independiente.

Módulo: Acceso y mantenimiento de una residencia.
Áreas de habilidades: Recursos para descubrir opciones do vivienda.
Factores para seleccionar una residencia adecuada.
Contactos telefónicos y personales.
Mudanza: limpieza, adecentamiento, alquiler.
Decoración de la casa.

Módulo: Manejo de dinero.
Áreas de habilidades: Presupuesto y control de ingresos y gastos.
Ahorro y cuentas corrientes.
Optimización de las compras.
Reducción do los gastos de consumo.

Módulo: Habilidades conversacionales.
Áreas de habilidades: Habilidades de escucha activa.
Niveles de autorrevelaciones.
Identificación de las emociones de los demás.
Realización de preguntas abiertas y cerradas.
Cambio del tema de la conversación

Modos en los que las familias de un enfermo mental crónico pueden participar en su tratamiento y rehabilitación.
-
Actuaciones útiles:
- Colaboración en la localización, implicación y mantenimiento de los servicios terapéuticos y de rehabilitación.
- Apoyar el seguimiento de la medicación.
- Acciones para mejorar los servicios.
    * Mantenimiento de una atmósfera familiar tolerante y relajada.
    * Reducir las expectativas sobre la ejecución a niveles realistas.
    * Alentar la participación en las actividades de tratamiento y las que supongan un reducido estrés.
    * Trampas a evitar:
- Sobreimplicación con el familiar enfermo y excesivos intentos para ayudarle y contentarle.
- Críticas y regañas excesivas.
- Aislamiento de familiares y amigos.
- Menospreciar los pequeños signos de progreso.
- Esperar una gran mejora a gran velocidad.
- Privarse y privar a los demás familiares de actividades recreativas, vocacionales, de esparcimiento y personales.


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Última modificación: 14 de noviembre de 2016
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