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Indicadores para Diagnóstico       

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Apuntes: 

GESTIÓN DE LOS SERVICIOS SOCIO-SANITARIOS.

INDICADORES PARA EL DIAGNÓSTICO DE SALUD.

Indicadores sanitarios, fuentes de información, frecuencia de sucesos, indicadores sanitarios más utilizados, mortalidad y morbilidad (incidencia y prevalencia), factores condicionantes del nivel de salu, recursos para la salud, encuestas de morbilidad sentida, priorización de los problemas de salud.

Tratan de explicar cuáles son los problemas de salud, las causas y emitir un diagnóstico de salud.

La recogida de datos para obtener diagnósticos de salud son múltiples procedimientos, los más utilizados son:
A) Encuestas de morbilidad sentida: es decir, preguntando.
B) Técnicas de consenso: informador clave, grupo nominal, Delphi, Brainstorming, Brainsriting, forma comunitario e impresiones de la comunidad.
C) Usando indicadores sanitarios.

INDICADORES SANITARIOS.

Vamos a distinguir cuatro tipos de indicadores sanitarios:

A) Indicadores negativos del nivel de salud:
1. - Mortalidad: tasa bruta de mortalidad, índice de Swaroon, tasa de mortalidad específica 
por causa, tasa de mortalidad proporcional por causa, tasa de letalidad, tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad materna.
2. - Morbilidad: incidencia y prevalencia. Clasificación de las enfermedades a través de la CIPSAP -2 definida/Wonca (para atención primaria) y su equivalente CIE -9-MG (para hospitales)

B) Indicadores de los factores condicionantes del nivel de salud: 
1. De la propia comunidad:
1.1. - Demográficos: pirámides de población, (sundbarg / Burgdafer /Fris), tasas de natalidad, crecimiento natural o vegetativo, movimiento demográfico, tasas de fecundidad, índice de fecundidad, relación de masculinidad, tasa de envejecimiento,razón de dependencia global.
1.2. - Geográficos y físicos.
1.3. - Saneamientos y contaminantes.

2. Del nivel de vida: Estructura económica y social.
2.1. - Situación laboral.
2.2. - Distribución por sectores laborales.
2.3. - Condiciones socioeconómicas.
2.4. - Estado civil.
2.5. - Educación.
2.6. - Vivienda, urbanización y servicios públicos.
2.7. - Organización comunitaria.

C) Indicadores relativos a los recursos para la salud.

D) Encuestas de morbilidad sentida.

Después de obtenido el diagnóstico, se hace una PRIORIZACIÓN: Métodos: Cendes-Ops, Haulen, Dare, Simplex, Parrilla de análisis y Apanales.

Por último se realiza una valoración en función de factores condicionantes o signos de riesgos, consecuencia por salud, consecuencias sociosanitarias, actividades observables de la población.

FUENTES DE INFORMACIÓN PARA OBTENER INDICADORES.

Para la recogida de información sobre Medio ambiente, utilizaremos como fuente los Ayuntamientos.
Si la información a obtener es poblacional y demografía, la fuente utilizada será el censo o padrón municipal.
Para la recogida de datos sobre los servicios comunitarios, la información será obtenida a través de los Ayuntamientos, centros de salud, asociaciones, etc.
Para información sobre el estado de salud de la población: Mortalidad y Natalidad utilizaremos como fuente de información los Ayuntamientos, registros civiles e INE, si los datos a obtener son referidos a Morbilidad utilizaremos como fuente las encuestas hospitalarias, EDO y Registros.

MEDIDAS DE LA FRECUENCIA DE SUCESOS.

· Número de casos.

· Razón o ratio: r = a/b.
El numerador no está en el denominador. Va de 0 a infinito. Por ejemplo, la ratio de masculinidad será varones/ mujeres. Y se lee: " x varones por cada mujer"

· Odds-ratio: = P/(1-P).
Es la probabilidad de ocurrencia de un suceso dividido por la probabilidad de no-ocurrencia. Ejemplo: de una muestra de 565 niños se han encontrado 26 hipertensos, si se consideran normotensos los 539 restantes, ¿Cuál es la Odds de normotensos respecto los hipertensos?: - (539/565)/1-(539-565) = 20,73 niños normotensos por cada niño hipertenso.

· Proporción: P = a/a+b.
Entre 0-1. Cuando se expresa en % se llama porcentaje y bajo determinados supuestos, la proporción es una estimación de una probabilidad. El numerador está incluido en el denominador.

· Tasa: ratio o razón de cambio. T = [(y2 - y1)/y1] / (x2 - x1)
Representa la magnitud del cambio de un parámetro por unidad de cambio de otro.

· Tasa media:
Cambio relativo respecto al valor inicial de la magnitud (y) por unidad de cambio de la magnitud (x). Tasa elevada = vaelocidad de crecimiento alta. En tasas es fundamental el factor tiempo, hay que referirse a ellas como velocidades. En las tasas lentas, en el denominador se incluye siempre la población en estudio y en las específicas se incluye el tamaño de un determinado grupo de población.

INDICADORES SANITARIOS QUE SE INDICAN EN EL DIAGNÓSTICO DE SALUD.

MORTALIDAD:

* Tasa bruta de mortalidad: TM = [M(año) / PT] X 1.000

TM = Tasa de mortalidad.
M(año) = Muertos en un año.
PT = Población total.

* Índice de Swaarop: ISw = [M(>50) / PT] X 100

ISw = Índice de Swaarp.
M(>50) = Muertos mayores de 50 años.
PT = Población total.

* Tasa de mortalidad específica por causa: TME = [MCE / PT] X 100.000

TME = Tasa de mortalidad específica.
MCE = Número de muertos por dicha causa.
PT = Población total.

* Tasa de mortalidad proporcional por causa: TMP = [MCE / MT] X 100

TMP = Tasa de mortalidad proporcional por causa.
MCE = Número de muertos por dicha causa.
MT = Número de muertos total.

* Tasa de letalidad: TL = [M(enf) / Nº enf] X 100

TL = Tasa de letalidad.
M(enf) = Muertos por una enfermedad.
Nº enf = Número de enfermos.

* Tasa de mortalidad infantil: TMI = [M(<1año) / NV] X 1.000

TMI = Tasa de mortalidad infantil.
M(<1año) = Muertos menores de 1 año.
NV = Número de nacidos vivos.

* Mortalidad intraparto: número de muerttos 7 días antes y 7 días después del parto.

* Mortinatalidad: número de muertos en las primeras 24 horas de vida.

* Mortalidad prenatal: número de fetos muertos 3 meses antes de la fecha probable del parto.

Ejercicio práctico 1:
En una población de 2000 personas murieron 20 el año pasado, por las siguientes causas:

5 de cáncer
6 de corazón
4 de prob. circulatorios
3 de causa desconocida
3 de prb. digestivos
2 de accidente

Edades: 62, 90, 84, 90, 100, 104, 65, 48, 31, 16, 20, 80, 76, 51, 64, 84, 21, 92, 93, 94.

Calcular los siguientes indicadores: 

- Tasa de mortalidad?
- Índice de Swaarop?
- Tasa de mortalidad específica por cáncer?
- Tasa de mortalidad proporcional por accidente?
- Tasa de mortalidad específica por accidente?
- Mortalidad infantil?
- Tasa de letalidad por digestivo?
- Tasa bruta de mortalidad?

MEDIDAS DE MORBILIDAD.

INCIDENCIA:

Se necesita identificar los sujetos de la muestra o población que no presentes la enfermedad o característica clínica. Se somete a un seguimiento para que aparezcan los "casos incidentes". Es capaz de medir el riesgo de contraer la enfermedad a través de la incidencia acuulada pero también es capaz de medir la velocidad de aparición de nuevos casos con relación al tamaño de la población a través de lo que se llama "tasa media de incidencia".

* Incidencia acumulada: Ia = Nt / PSt

Ia = Incidencia acumulada.
Nt = Número de nuevos casos en un tiempo determinado.
PSt = Población sana expuesta al inicio del periodo de tiempo.

* Tasa media de incidencia: TMi = Nt / PT

TMi = Tasa media de incidencia.
Nt = Número de nuevos casos en un tiempo determinado.
PT = Persona tiempo. Suma del nº de unidades de tiempo que cada sujeto ha permanecido sano y expuesto durante el periodo de exposición.

PREVALENCIA.

Hay 2 tipos:

* Incidencia puntual: Ip = N / Pt

Ip = Incidencia puntual.
N = Número de casos presentes en un momento dado.
Pt = Población total.

* Incidencia de periodo: Se aplica igual que con la incidencia.

INTERPRETACIÓN DE LOS CONCEPTOS DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA.

La prevalencia es un concepto estático que mide cantidad de enfermedad. Se usa para la planificación sanitaria y en aquellos estudios que requieran el conocimiento de todos los casos presentes de una enfermedad.
La incidencia es un concepto dinámico, indica la probabilidad o el riesgo de contraer la enfermedad.

Ejercio práctico 2:

Evolución de una enfermedad en 6 pacientes en 1985 de una población de 1000 sujetos. Uno de ellos falleció por otras causas en un momento indeterminado de 1985.

CASO 1 Muere el 01/10/85
CASO 2 Se cura el 01/04/85
CASO 3 Muere el 01/02/86
CASO 4 Se cura el 01/02/85 
CASO 5 Fallecido por causa desconocida
CASO 6 Muere el 02/05/85

Calcula:
a) Incidencia acumulada en 1985.
b) Tasa media de incidencia en 1985.
c) Prevalencia el 1/1/85
d) Prevalencia en 1985

Solución:

a) Ia 1985 = 3 / 997 
b) Cogemos como unidad de tiempo el mes. Vamos mirando en cada caso el número de meses que ha estado sano y expuesto y los sumamos; después se suma también los 12 meses de cada uno de los 994 habitantes sanos (12 multiplicado por 994) y todo eso será el denominador. El numerador es 3.
c) Pp = 3 / 1.000
d) P 1985 = 6 / 1.000

NOTAS SOBRE INDICADORES:

* Tasa de Natalidad. TN = NV / PT 
NV = Nacidos vivos.
PT = Población total. 

En 1985 era de 11,85 por 1.000 y ha ido bajando hasta el 10 por 1.000 en 1992. Hoy día es de 8-9 por 1.000.
El crecimiento natural o vegetativo = nacimientos - muertes.
El crecimiento migratorio o saldo migratorio = inmigrantes - emigrantes.
Crecimiento real o demográfico = Crecimiento natural + saldo migratorio.

En Extremadura, en los años 80 el saldo migratorio era negativo y ahora está equilibrado.
Mujeres en edad fértil: entre 15- 49 años.

* Tasa de Fecundidad. TF = [NV / MF] X 100
MF = Mujeres fértiles.

Índice sintético de fecundidad = nº medio de hijos vivos por cada mujer.

Ha ido bajando de 1,56 a 1,38. También es bajo en la CEE: 1,44. Este índice no garantiza el recambio generacional (debería de ser del 2,1)

* Ratio de masculinidad. RM = [Hombres / Mujeres] X 100

* Tasa de envejecimiento. TE = [<65 años / Pt] X 100
Hoy día está por encima de 12,33% lo que indica un envejecimiento progresivo.

* Razón de dependencia global: compara el segmento de población útil con la no útil.

RDG = [(<15 años) + (>65 años)] / (población entre 15 y 65 años) 

FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DE LA COMUNIDAD.

MEDIO GEOGRÁFICO Y FÍSICO.

Consiste en ir al ayuntamiento y recoger datos o circunstancias que incidan sobre el nivel de salud de la población: 

- Superficie
- Límites
- Latitud y longitud
- Localización en la zona
- Red fluvial
- Componentes hidrográficos y regadíos
- Orografía
- Altitud
- Clima
- Lluvias
- Sequía
- Estaciones
- Variaciones térmicas
- Temperaturas
- Horas de insolación
- Nieblas

SANEAMIENTO Y CONTAMINANTES.

- Fuentes de abastecimiento
- Estaciones depuradoras.
- Pozos
- Piscinas
- Fuentes públicas
- Tratamientos de cultivos
- Etc.

FACTORES CONDICIONANTES DEL NIVEL DE SALUD DEL NIVEL DE VIDA (ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA ECONÓMICA Y SOCIAL)

1. SISTEMA LABORAL DE LA POBLACIÓN:

- Trabajadores
- Parados
- Jubilados
- Amas de casa
- Estudiantes
- Incapacitados
- Subsidio
- Temporeros
- Otros

2. DISTRIBUCIÓN POR SECTORES LABORALES:
- 1º o agrícola
- 2º o industrial
- 3º o servicios

3. CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS O NIVEL DE OCUPACIÓN.

4. ESTADO CIVIL.

5. EDUCACIÓN:
- Analfabetos: aquel que a los 15 años ni lee ni escribe
- Cuántos leen y escriben
- Estudios primarios, medios o superiores.

6. VIVIENDA:
- Sin agua corriente.
- Sin servicios de higiene.

7. URBANIZACIÓN:
- Hacia dónde crecen
- Suelo no urbanizable.

8. RECURSOS DE SERVICIOS PÚBLICOS:
- Transporte

9. ORGANIZACIONES COMUNITARIAS:
- Asociaciones culturales
- Grupos políticos
- Peñas
- Clubes
- Asociaciones de mujeres
- Cofradías
- Asociaciones de la 3ª edad
- Secretariados gitanos
- Asociaciones de vecinos
- APAS

RECURSOS PARA LA SALUD.

1. CENTROS DE SALUD: conocerlo, saber los tipos de consulta disponibles
2. CENTROS DE ESPECIALIDADES
3. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE AP Y LA HOSPITALARIA.
4. URGENCIAS:
- Demanda
- Distribución horaria
- Morbilidad
- Grupos de edad
- Adecuación y justificación de urgencias.
- Índice de resolución en AP.
5. FRECUENTACIÓN O DEMANDA ASISTENCIAL: Consulta por habitante y año.
6. PRESIÓN ASISTENCIAL: nº de pacientes que cada día va a una consulta de un profesional sanitario.

ENCUESTAS DE MORBILIDAD SENTIDA.

1. PARO JUVENIL
2. ALCOHOL Y DROGA
3. TRÁFICO
4. TRABAJO EN GENERAL
5. HIGIENE Y SANEAMIENTO
6. SEXUALIDAD Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR
7. MATERNIDAD Y PUERICULTURA
8. ENFERMEDADES REUMÁTICAS, CÁNCER, CORAZÓN, ETC…

PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD.

Se priorizan valorando de 0 a 10 los siguientes 5 factores:

1. Extensión: Número de personas afectadas por la enfermedad.
2. Gravedad: Letalidad, aparición de secuelas, etc...
3. Vulnerabilidad: Capacidad técnica para atajar el problema con medidas curativas, preventivas o rehabilitadoras.
4. Repercusión local: Impacto en la población.
5. Tendencia en el tiempo: Lo que ocurriría si no aplicáramos un progama de salud.

Ejemplo:

PROBLEMAS                                                                COMPONENTES

                                                    Extensión / Gravedad   / Vulnerab.   / R.Local    / T. Tiempo
Enfermedades vasculares                    5                 3               10                    5               10
Malnutrición                                         1                4                10                   1                10
Accidentes de tráfico                            6                 9                2                     7                9
HTA y sus complicaciones                    8                 7                4                    9                 8
Bronquitis crónica                                7                 8                5                     6                8
Gripe                                                      9                 2                10                  6                 3

Según este sistema de priorización, las enfermedades más importantes serían: 
- HTA y sus complicaciones.
- Bronquitis crónica.

 


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