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Clasificación diagnóstica       

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Apuntes:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO.

CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA

Estructura de Contenidos:

  • Clasificación diagnóstica. Definición y conceptos.

  • Recogida de datos.

  • Agrupación de los datos.

  • Proceso de clasificación.

Clasificación diagnóstica. Definición y conceptos.

La clasificación diagnóstica nos proporciona una base para conseguir la identificación de problemas enfermeros mediante diagnósticos, lo que lleva a una mayor independencia y a una mayor responsabilidad.

Clasificación.

Es una disposición sistemática en grupos o categorías de acuerdo con criterios establecidos, es decir, una disposición de los fenómenos en grupos basándose en la relación entre ellos.

Taxonomía.

Es el tipo de clasificación, es el estudio teórico de las clasificaciones, incluyendo sus bases, principios, procedimientos y reglas. Es la ciencia de como clasificar y ordenar.

Nomenclatura.

Sistema o grupo de términos o símbolos utilizados en una ciencia o disciplina particular, es la compilación de términos aceptados para describir los fenómenos.

Nivel de abstracción.

El nivel de abstracción describe la concreción o la abstracción de una concepto.

Los conceptos que son abstractos son teóricos, no pueden medirse o definirse con conceptos concretos, ni incluirlos en conceptos concretos, son independientes en el tiempo y en el espacio, tienen descriptores generales y pueden no ser clínicamente útiles para planificar el tratamiento, como por ejemplo flor o incontinencia.

Los conceptos que si son concretos con observables, medible en el tiempo y en el espacio, son útiles para la planificación del tratamiento y constituyen una categoría específica, como por ejemplo una Rosa o una incontinencia refleja urinaria.

El desarrollo de la taxonomía diagnóstica tiene tres beneficios principales, que son:

  • Promover la investigación y el desarrollo teórico, los diagnósticos de enfermería son piezas clave para comunicar, archivar, y recuperar la información de enfermería.

  • Las definiciones de los puestos de trabajo pueden incluir la tarea de diagnosticar los problemas de los enfermeros/usuarios. La capacidad para identificar y tratar diagnósticos específicos puede usarse como criterio de adecuación a un puesto determinado.

  • El sistema de codificación de la taxonomía puede usarse para desarrollar la documentación computerizada de la contribución específica de la enfermería a los cuidados del enfermero/usuario.

En resumen permite la consensuación.

Recogida de datos.

Fuentes para la recogida de datos.

• Paciente/cliente (fuente principal).
• Familia/otras personas significativas.
• Registros de enfermería.
• Registros médicos.
• Consultas verbales/escritas (con otros profesionales de salud).
• Registro de los estudios diagnósticos.
• Bibliografía relevante.

Agrupación de la información.

La valoración es la primera parte de la identificación de problemas. Este proceso incluye las siguientes actividades:
• Recogida de datos, reunir información sobre el paciente.
• Validación de los datos: Asegurarse de que conoce los datos que son hechos reales y hechos cuestionables.
• Organización de los datos en grupos de información que ayudarán a identificar patrones de salud o enfermedad.
• Comunicación/anotación de los datos: Informar de los datos significativos para acelerar el tratamiento y completar la recogida de la base de datos.

Como deben reunirse los datos.

Debe realizarse en tres fases:
• Se reúne información antes de ver al paciente.
• Se realiza una valoración de enfermería entrevistando, examinando y observando al paciente.
• Se revisan las fuentes utilizadas y se determina si hay otras que puedan ofrecer información adicional.

Tipos de valoración.

• Valoración de los datos básicos: es la realizada durante la entrevista inicial con el paciente para reunir información sobre todos los aspectos de su estado de salud. Esta información (llamada base de datos de referencia) le dice como está el paciente hoy, antes de iniciar la intervención y cuales serán las bases para la identificación de las capacidades y problemas.
• Valoración focalizada: Es la realizada específicamente sobre el estado de un problemas real o potencial.

Identificación de los datos objetivos y subjetivos.

Cuando se reúne información durante la valoración de enfermería, es útil separarla en dos categorías; datos objetivos y datos subjetivos.
Los datos subjetivos son los que el paciente expresa, son sentimientos y percepciones, son sentidos por el paciente.
Los datos objetivos es la información correcta y observable, como los signos vitales, estudios de laboratorio, comportamientos..., son los datos observados por el profesional.

Identificación de claves y elaboración de inferencias.

Los datos objetivos y subjetivos que identificamos actúan como claves. Las claves son indicaciones que nos impulsan a emitir un juicio o inferencia. Las inferencias pueden hacerse a partir de una sola clave o de un grupo de ellas. Cuantas más claves tengamos más probable será que hagamos inferencias correctas.

Agrupación de los datos.

Tras haber reunido los datos del paciente, hemos de estructurarlos en categorías de información que nos ayudarán a identificar las capacidades del paciente y sus problemas de salud. Esto dependerá de nuestros conocimientos, habilidades y preferencias.

Agrupación de datos según las necesidades humanas de Maslow.

  • Agrupamos los datos concernientes a las necesidades humanas fisiológicas (necesidades de supervivencia) como por ejemplo los alimentos, líquidos, O2, calor...

  • Agrupar los datos concernientes a las necesidades de seguridad y protección, como por ejemplo aquellas cosas necesarias para mantener la seguridad física (barandilla de una cama) y psicológicas (manta favorita de un niño)

  • Agrupar los datos concernientes a las necesidades afectivas y posesivas, como por ejemplo los miembros de la familia, otras personas significativas...

  • Agrupar los datos concernientes a necesidades de autoestima, como por ejemplo aquellas cosas que hacen que la persona se siente bien consigo misma.

  • Agrupar los datos concernientes a necesidades de autorrealización, como por ejemplo la necesidad de crecer, cambiar y conseguir objetivos.

Organización de los datos según los patrones funcionales de Gordon.

Los patrones de salud (11 en total) pueden ser agrupados en dos grupos diferenciados, biofísicos y emocionales:

• Biofísicos.

  • 1. Patrón de percepción - mantenimiento de la salud, describe la percepción del cliente de su estado de salud y bienestar y como cuida su salud.

  • 2. Patrón nutricional - metabólico, describe el patrón de consumo de alimentos y líquidos relacionados con las necesidades metabólicas y los patrones de los indicadores de aporte de nutrientes.

  • 3. Patrón de eliminación, describe el patrón de la función excretora (intestinal, vesical y cutánea)

  • 4. Patrón de actividad - ejercicio. Describe el patrón de ejercicios, actividad, ocio y distracciones.

  • 5. Patrón de reposos - sueño. Describe los patrones de reposo, sueño y relajación.

  • 6. Patrón congnitivo - perceptual. Inteligencia, órganos de los sentidos, percepción...

• Emocionales:

  • 7. Patrón de autoimagen - autoconcepto, describe el patrón de autoconcepto y percepciones del yo, como por ejemplo el bienestar corporal, imagen corporal...

  • 8. Patrón de rol - relaciones. Describe el patrón del rol - compromiso y relaciones.

  • 9. Patrón de sexualidad - reproducción, describe los patrones de satisfacción o insatisfacción del paciente con su patrón sexual; describe los patrones de reproducción.

  • 10. Patrón de afrontamiento - tolerancia al estrés. Describe el patrón general de afrontamiento y la efectividad del mismo en términos de tolerancia al estrés.

  • 11. Patrón de valores - creencias. Describe los patrones de valores, creencias (incluyendo las espirituales) u objetivos que guían las elecciones o decisiones.

Agrupación según patrones de respuesta humana.

– Intercambio: estado nutricional, temperatura, eliminación, oxigenación, circulación, equilibrio de líquidos, piel y membranas mucosas, riesgo de lesión.
– Comunicación: capacidad para expresar verbalmente los sentimientos, orientación, deterioro del habla, barreras idiomáticas.
– Relaciones: establecimiento de vínculos, interacción social, sistemas de soporte, desempeño de roles.
– Valores: preferencias y prácticas religiosas y culturales, relaciones con la deidad, percepción del sufrimiento, aceptación de la enfermedad.
– Elección: capacidad para aceptar ayuda y tomar decisiones, aceptación del estado de salud, deseo de dependencia-independencia, negación del problema, seguimiento del tratamiento.
– Movimiento: tolerancia a la actividad, capacidad para el autocuidado, patrón de sueño, actividades recreativas, historia de incapacidad, necesidades de protección, lactancia materna.
– Percepción: imagen corporal, autoestima, capacidad para usar los cinco sentidos, sensación de esperanza y de la capacidad para controlar la situación.
– Conocimiento: conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento actual; enfermedades previas, factores de riesgo, expectativas sobre la terapia, habilidades cognitivas, disponibilidad para aprender, orientación, memoria.
– Sentimientos-sensaciones: dolor, duelo, riesgo de violencia, nivel de ansiedad, integridad emocional.

Agrupación de los datos según los sistemas corporales.

1. Reunir los datos relativos a un breve perfil del cliente, incluyendo lo siguiente: nombre, edad, razón por la que el individuo solicita cuidados sanitarios, signos vitales, cualquier problema médico conocido, alergias o problemas con las dietas.
2. Agrupar cualquier dato que se sospecha que puede ser anormal en cualquiera de los siguientes sistemas:
• Sistema respiratorio.
• Sistema cardiovascular.
• Sistema nervioso.
• Sistema musculoesquelético.
• Sistema gastrointestinal.
• Sistema genitourinario.
• Sistema integumentario (úlceras)

Agrupación de los datos de acuerdo a un modelo de enfermería -- Ayuda a identificar diagnósticos de enfermería

Agrupación de los datos de acuerdo a los sistemas corporales --  Ayuda a identificar datos para para referirlos al médico

Nuestra responsabilidad es hacerlo de las dos formas.

Proceso de clasificación.

Gebbie, en 1974, definió cuatro pasos para la realización de una proceso de clasificación:

  • 1. Determinar todo aquello que las enfermeras identifican o diagnostican en los pacientes.

  • 2. Alcanzar cierto grado de acuerdo sobre una nomenglatura coherente que puede usarse para describir el campo de competencia de la enfermería tal y como se ha identificado en el primer paso.

  • 3. Agrupar los diagnósticos identificados en clases y subclases, de modo que puedan establecerse los patrones y relaciones entre ellos.

  • 4. Sustitución de los números o abreviaturas equivalentes por terminología, de modo que los datos relacionados con los diversos diagnósticos puedan manejarse más fácilmente, ya sea de forma manual o mediante computadora.

Condiciones que debe cumplir una clasificación diagnóstica.

• Propósito claro.
• El eje conceptual y las clases de fenómenos están identificados.
• Todos los fenómenos tienen nombre.
• Los fenómenos están sistematizados.

PROCESO DE CLASIFICACIÓN.

MÉTODO INDUCTIVO MÉTODO DEDUCTIVO
   
OBSERVACIONES ESPECÍFICAS GENERALIZACIONES
   
NANDA, OMAHA, LUNNEY D. OREM

 


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Última modificación: 13 de enero de 2013
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