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Apuntes:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO.

EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO

Estructura de Contenidos:

  • Diagnóstico enfermero: pensamiento crítico.

  • Evaluación del pensamiento crítico enfermero.

  • Orígenes y evolución de los diagnósticos.

  • Definiciones de Diagnósticos de enfermería.

  • Definición conceptual de diagnóstico de enfermería.

  • Definición metodológica de diagnóstico de enfermería.

  • Estructura del diagnóstico de enfermería.

El diagnóstico enfermero.

El proceso diagnóstico es un proceso de pensamiento crítico.
El proceso de pensamiento crítico es la forma de pensar lógicamente, razonadamente, el pensamiento crítico es la clave para tomar decisiones complejas, para poder analizar continuamente la información de que se dispone, y también para actualizar la información. Las consecuencias del pensamiento crítico son:

  • Tener una mejor comprensión de algo o de alguien.

  • Identificar problemas reales o potenciales.

  • Tomar decisiones sobre un plan de acción.

  • Reducir el riesgo de obtener resultados indeseables.

  • Aumentar la posibilidad de obtener resultados beneficiosos.

  • Hallar formas de mejorar (incluso cuando hay problemas).

Cuestiones del pensamiento crítico.

  • ¿Cual es el objeto del pensamiento? Sobre que vamos a emitir un juicio u opinar.

  • ¿Cuales son las circunstancias que concurren en esa situación?

  • ¿Que conocimientos se requieren para emitir un juicio u opinión?

  • ¿Que margen de error se tiene?

  • ¿Que tiempo se tiene?

  • ¿Que recursos se requieren?

  • ¿Que perspectivas deben considerarse?

  • ¿Que elementos influyen en el pensamiento?

Estrategias que refuerzan el pensamiento crítico.

• Anticipar las preguntas que pueden hacer otros.
• Preguntar ¿porque?
• Hacerse preguntas del tipo ¿Qué más? ¿Qué pasa si?
• Parafrasearse con otras palabras.
• Comprar y contrastar.
• Organizar y reorganizar la información.
• Buscar fisuras en el propio pensamiento.
• Pedir a otra persona que busque fisuras en el pensamiento.
• Desarrollar habilidades para recoger información.
• Revisar la información periódicamente.
• Reemplazar las frases “no se” o “No estoy seguro” por “Necesito averiguar”.
• Transformar los errores en oportunidades de aprendizaje.
• Compartir los errores, SON VALIOSOS.

Evaluación del pensamiento crítico enfermero.

VALORACIÓN.

• ¿Que Asunciones pueden haberse pasado por alto?
• ¿Es completa la recogida de datos?
• ¿Se está seguro de la recogida de datos?
• ¿Hasta que punto se recogen las percepciones del paciente?
• ¿Hasta que punto se está seguro de las conclusiones extraídas?

DIAGNÓSTICO.

• ¿Hasta que punto las evidencias apoyan que los problemas identificados son correctos?
• ¿Se ha pasado por alto algún otro problema que pudiera estar indicado por las evidencias?
• ¿Se ha hecho algún juicio de valor?
• ¿Se tienen claras las ideas subyacentes?
• ¿Se ha formulado el problema de forma clara y específica?
• ¿Se han identificado los recursos del paciente?

PLANIFICACIÓN.

• ¿Están priorizados los problemas?
• ¿Se ha incluido al paciente y allegados para fijar las prioridades?
• ¿Están todos los problemas que requieren ser tratados?
• ¿En que medida los resultados esperados reflejan una mejora para la resolución de los problemas identificados?
• ¿Los resultados esperados están centrados en el paciente?
• ¿En que medida los resultados son específicos y realistas?
• ¿En que medida es realista el marco temporal fijado para la consecución de los objetivos?
• ¿Son específicas las intervenciones?
• ¿Se han fijado los recursos del paciente?
• ¿Se han considerado las preferencias del paciente para desarrollar el plan?

EJECUCIÓN.

• ¿Los problemas siguen siendo los mismos?
• ¿Se ha omitido algún problemas de nueva aparición?
• ¿Se mantiene el centro de atención en el paciente?
• ¿Se debería hacer algo de manera diferente?
• ¿Siguen siendo apropiadas la intervenciones?

CONTROL.

• ¿Hasta que punto se han realizado todas las fases del proceso?
• ¿Podría hacerse algo de forma diferente?

Hemos dicho que un diagnóstico es la identificación de la naturaleza o esencia de una situación o problema y la causa posible o probable del mismo.

Se le aplicamos un enfoque personal de enfermería identificará el área de los problemas en el cuidado de la salud hacia la que se dirige la enfermería.

Un diagnóstico es un juicio clínico sobre la respuesta de la persona, familia o comunidad a procesos vitales y problemas de salud.
El proceso diagnóstico es el método de identificación de los problemas del cliente.

Orígenes y evolución de los diagnósticos.

1857 Florence Nightingale, guerra de Crimea, diagnósticos nutricionales.
S. XX Método científico, resolución de problemas. P.A.E.
1956  Gertrude Hornung, diagnóstico
1960  Faya Abdellah, clasificación de los problemas (21), planes de estudio.
1970  Desarrollo de la terminología enfermera por parte de la A.N.A.
1973  Conferencia de la North American Diagnosis Association (N.A.N.D.A.)
Actualidad  Evolución de los diagnósticos, diversidad de definiciones, enfocados a respuestas de los cuidados de salud, falta de taxonomía común.
Consenso  Recogida de datos, validación de datos y organización de datos. Diagnósticos

Definiciones de Diagnósticos de enfermería.

  • Declaración de un problema parcial, al cual se llega haciendo interposiciones de los datos recogidos. El problema es aquel que puede aliviarse con la enfermería (Mundinger y Jauron, 1957)

  • Los diagnósticos enfermeros o diagnósticos clínicos formulados por profesionales enfermeros, describen problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras, en virtud de su educación y experiencia están capacitadas y autorizadas para tratar (Gordon, 1976)

  • El diagnóstico enfermero es una frase concisa o término que resume un grupo o indicadores empíricos, que representan las variables normales o patrones alterados (reales o potenciales) del funcionamiento humano de los que la enfermera en virtud de su educación y experiencia es capaz y está autorizada a tratar (Mc. Lane A. 1979)

  • Diagnóstico de enfermería es la declaración del estado de un paciente (respuesta a la salud o enfermedad) que las enfermeras son capaces y legalmente responsables de tratar (Moritz, 1982)

  • El diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base para la selección de las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable (NANDA, 1990)

  • El diagnostico enfermero es una actividad de investigación que le permite a la enfermera emitir in juicio sobre la situación en que se encuentra el paciente respecto a su necesidad de autocuidado y su capacidad para satisfacerlo y decidir que hacerse en función de la situación identificada (D. Orem, 1990)

  • Proceso intencionado en el que las enfermeras en situaciones de la práctica de la enfermería examinan y analizan cuidadosamente los hechos y juicios sobre las personas a las que atienden, y sobre las propiedades y actividades de éstas personas, para explicar y establecer la naturaleza y causas de sus demandas de autocuidados terapéuticos; el estado de desarrollo, la operatividad y la adecuación de su agencia de autocuidados terapéuticos; el estado de desarrollo, la operatividad y la adecuación de su agencia de autocuidados; y la presencia y expresión de los déficits de autocuidados existentes o esperados (D. Orem, 1991)

Definición conceptual de diagnóstico de enfermería.

Un marco teórico o conceptual es un listado de conceptos interrrelacionados que proporciona una forma de pensamientos sobre:

  • El concepto de cliente (persona y entorno)

  • Objetivo de la enfermería.

  • Intervenciones de enfermería.

Una definición metodológica debe responder a preguntas como ¿que valorar? ¿Que problemas son de mi competencia? ¿Cuales son los objetivos de la enfermería? ¿Cual debe ser el enfoque general de la intervención?

Diagnóstico = Hipótesis inductiva  Conjetura, premisa  ajustar a la exigencias de la ciencia para formular hipótesis  Base teórica - cuerpo de conocimientos.

Una definición conceptual comunica el significado de una idea, en nuestro caso el diagnóstico enfermero sería un listado de conceptos interrelacionados que proporciona una forma de pensamiento sobre la persona y su entorno y sobre la salud y los cuidados, y por tanto desde el punto de vista conceptual el diagnóstico:

• Es un problema enfermero.
• Define la aportación enfermera a la sociedad.
• Define el campo enfermero.
• Está de acuerdo con la legislación.
• Es responsabilidad de la enfermera.
Como actividad propia e independiente, la enfermera realiza diagnósticos en cumplimiento de la reponsabilidad.

Definición metodológica de diagnóstico de enfermería.

La idea de concepto metodológico nos indica como llegar a un diagnóstico enfermero a través de la jerarquización de las necesidades del “fenómeno” y de las acciones de la atención de enfermería.

El concepto metodológico de diagnostico enfermero es la conclusión de la valoración y construcción que permite diseñar el plan de cuidados mediante la recogida de información, la interpretación de dato...

Campbell define el diagnóstico de enfermería desde el punto de vista metodológico como la indentificación de respuestas subjetivas, y el establecimiento de las modificaciones que debe introducir la enfermera para que los cambios se produzcan.

En resumen la palabra diagnóstico deriva del griego dia-gignoskein, que es conocer a través de, analizar la naturaleza de una situación. Así podemos definir los diagnósticos como la identificación de la naturaleza de una situación o problema de salud y de la causa posible de la misma. Juicio clínico sobre una respuesta de la persona a procesos vitales y problemas de salud.

Una necesidad es aquello que el individuo debe satisfacer para mantenerse dentro de una estado de salud o dentro de los límites de normalidad.
Un problema es el resultado de una necesidad no satisfecha ante la cual la persona responde de diferentes maneras, es lo que llamamos síntomas (emocionales, físicos, o no verbales)

Una hipótesis es un supuesto, premisa, conjetura, o punto de partida de una argumentación que debe ser apoyada por una base teórica o cuerpo de conocimientos aprobados por la ciencia, debe ser contrastable y posible de demostrar científicamente.

Estructura del diagnóstico de enfermería.

Los componentes esenciales de los diagnóstico enfermeros son, en base al formato PES, los siguientes:

1. Problema de salud, es el título o etiqueta, es la descripción concisa del problema.

2. Etiología, son los factores que en esa situación contribuyen a causar el problema.

3. Signos y síntomas, son las manifestaciones que con frecuencia se ven en ese diagnóstico en particular.

Ejemplo.

Problema de salud. Respuesta de la persona. Dificultad para deambular; Alteración de la piel...
Relacionado con... relacionado con...
Etiología Factores que contribuyen. Traumatismo, deshidratación, administración de fármacos...
Manifestado por... manifestado por...
Signos y síntomas Manifestaciones más frecuentes. Dolor, incisión, fiebre, calor....

Problema de salud.

La etiqueta diagnóstica es la palabra o frase que representa el modelo de respuesta humana y constituye la primera parte de la expresión del diagnóstico, como por ejemplo incapacidad para... Así el diagnóstico explica el significado de la etiqueta diagnóstica debiendo ser claro y conciso.
Los criterios esenciales son los datos subjetivos y objetivos necesarios para que el modelo exista, aparecen en todos los problemas incluidos dentro del modelo y sirven para diferenciar un modelo de otro. En lugar de incapacidad, para otros criterios podrían darnos como resultado otros modelos diagnósticos como por ejemplo dificultad, inhabilidad para...
En la etiqueta diagnóstica se enuncian respuestas humanas que en situaciones comunes originan déficits de autocuidado, su expresión ha de ser clara y concreta.
La etiqueta diagnóstica contiene lo que entendemos como un déficit de autocuidado enunciado en cada grupo de diagnósticos: La etiqueta será la categoría diagnóstica que resume la base teórica del conocimiento, sirve para distinguirla de otras categorías.
A cada diagnóstico le corresponde un único problema.

Características del problema.

• La enfermera puede obtener la valoración de los datos de forma independiente.
• La situación puede ser resuelta de forma inmediata por intervención de la enfermera.
• La enfermera asume la responsabilidad de los resultados en el usuario en relación con la situación.
• La enfermera asume la responsabilidad de la investigación de la situación: Prevención, diagnóstico y tratamiento.
• Indica las necesidades que deben cambiar en la persona después de la intervención enfermera.
• Se pude clarificar el grado hasta el que está presente la respuesta humana, por exceso o por defecto.
• Son los problemas del paciente definidos en la literatura enfermera.
• Es la categoría diagnóstica que resume la base teórica del conocimiento.

Etiología.

• A un diagnóstico pueden corresponderle una o más etiologías.
• La etiología esta formada por los factores relacionados, son las situaciones o condiciones causantes del diagnóstico.
• También pueden ser comportamientos del cliente, elementos del entorno o interacciones de ambos.
• Sugieren las intervenciones de enfermería.
• Generalmente son múltiples factores que ocasionan un problema, por lo que puede un diagnóstico puede tener una o más etiologías.
• Pueden ser descritos como “antecedente de...”, “asociado con...”, “relacionado con...” como por ejemplo dolor relacionado con efectos de la cirugía.

Signos y síntomas, manifestaciones.

• Un diagnóstico existente en un manual tiene una serie de signos y síntomas que son indicadores de la situación.
• Algunas manifestaciones están presentes en la mayoría de los clientes que tienen el problema de salud, son la características críticas o mayores, que son los signos y síntomas evidentes en el paciente.
• Las características críticas casi siempre se observan cuando hay un diagnóstico y generalmente están ausentes cuando no se da el diagnóstico.
• Las características menores o de apoyo son por ejemplo el dolor, calor, fiebre, roncus, tos, irritabilidad...
Así por ejemplo en el infarto las características críticas serían el dolor, parada cardiaca... (diagnóstico médico), y característica menor en el infarto sería por ejemplo la hipertensión arterial previa...

Tipos de diagnósticos en función de tiempo.

• Diagnósticos reales, son los que están presentes con signos y síntomas.
• Diagnósticos potenciales, son los que no existen pero hay factores etiológicos que hacen creer que van a aparecer.
Problema potencial relacionado con factores contribuyentes.
Potencial de lesión relacionado con ceguera.
• Diagnósticos posibles: Se dan cuando se sospecha la existencia de diagnóstico de enfermería pero no hay suficiente información para estar seguro, como por ejemplo Posible sufrimiento espiritual relacionado con cáncer terminal.

Variaciones en el diagnóstico. Factores que influyen en la capacidad de diagnóstico.

• Múltiples factores relacionados o de riesgo desconocido, los factores de riesgo, relacionados con la existencia de un respuesta de un cliente en particular pueden estar poco claros o ser desconocidos. Se acepta su uso mientras se sigue intentando identificar o definir los factores etiológicos, como por ejemplo, dolor relacionado con factores desconocidos o baja autoestima crónica relacionada con factores desconocidos.
• Diagnósticos con un enunciado, se redactan solamente con la respuesta humana, habitualmente esto se produce cuando los factores relacionados son evidentes o se suponen, como por ejemplo, síndrome postraumático de violación o respuesta postraumática.

Ventajas y dificultades derivadas de la utilización de los DdE.

Para la profesión.

Ventajas:

  • Clarifica la aportación enfermera.

  • Responsabilidad enfermera.

  • Prestigio profesional.

  • Compensación.

  • Decisiones del personal.

Dificultades:

  • Malentendido interprofesional.

  • Dificultad interprofesional.

Para el usuario.

Ventajas:

  • Individualización -- Necesidades de los usuarios.

  • Objetivos para los usuarios.

  • Actuación de enfermería.

  • Evaluación de la actuación enfermera.

Dificultades:

  • Que la enfermera tienda a colocar a los usuarios en categorías diagnósticas.

  • Valoración incompleta (ya hay un diagnóstico).

Para la enfermera.

Ventajas:

  • Comunicación: Base para el plan de cuidados.

  • Clarifica los problemas específicamente.

  • Recogida de datos, gráfico.

  • Reuniones del equipo.

  • Cambio de información en cada turno.

  • Cuidados de salud.

Dificultades:

  • Conocimientos limitados.

  • Taxonomía no desarrollada.

 


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Última modificación: 14 de noviembre de 2016
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