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Crónicos: problemas cardiovasculares       

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Apuntes: 

CUIDADOS A PACIENTES CRÓNICOS.

Profesora: Rosa Poveda Salvá.

PROBLEMAS CRÓNICOS DE SALUD CARDIOVASCULARES.

Contenido:

1. Epidemiología de los problemas cardiovasculares.

2. Factores de riesgo cardiovascular.

2.1 Tabaquismo.
2.2 Hipercolesterolemia.
2.3 Hipertensión Arterial.
2.4 Ejercicio Físico.
2.5 Dieta.
2.6 Obesidad.
2.7 Diabetes.
2.8 Alcohol.
2.9 Factores Psicosociales.
2.10 Anticonceptivos Orales.
2.11 Edad y Sexo.
2.12 Aguas de Bebida.

3. Educación para la salud.

3.1 Dieta.
3.2 Hábito de Fumar.
3.3 Control de la Presión Arterial.
3.4 Consumo de Alcohol.
3.5 Combatir la Obesidad y el Sendentarismo.
3.6 Conseguir un perfil Lipídico adecuado.

4. Bibliografía

1. EPIDEMIOLOGÍA DE LOS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES.

En el siglo XIX las enfermedades infecciosas acapararon la atención de la salud publica. Con las medidas higiénicas, las vacunas y los antibióticos, que proporcionaron una esperanza de vida al nacer superior a los 50 años, emergieron las enfermedades cardiovasculares, que, ya a mediados del siglo XX, pasaron a constituir la principal causa de mortalidad en los países desarrollados.

Las enfermedades cardiovasculares pueden ser clasificadas en cuatro grupos:

1. Enfermedades cerebrovasculares: están directamente relacionadas con la prevalencia de la hipertensión.
2. Cardiopatía reumática: hace unos decenios era una de las cardiopatías más frecuentes. Actualmente, su incidencia en los países desarrollados es baja pero en los subdesarrollados continúa siendo la cardiopatía más común.
3. Enfermedad vascular periférico: afecta principalmente a extremidades inferiores.
4. Cardiopatía isquémica (CI): en la actualidad, es la principal causa de muerte en los países desarrollados.

El estudio de la incidencia de las enfermedades cardiovasculares es complicado, dada la variedad de formas clínicas de presentación y el largo periodo de latencia de la enfermedad, que dificulta poder precisar el momento de su inicio. El proyecto MONICA de la OMS recoge datos a nivel internacional sobre la incidencia de la enf. cardiovascular. En España participan Barcelona (MONICA - Catalonia) y Girona (REGICOR).

La Cl (Cardiopatía isquémica) ocasiona entre el 12 y el 45% de todas las defunciones. A partir del año 80, en la mayoría de los países industrializados, entre ellos España, la mortalidad está experimentando una reducción.

2. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.

Se definen epidemiológicamente como aquellas condiciones tanto endógenas o biológicas, como exógenas o hábitos adquiridos, que precediendo al comienzo de la enfermedad cardiovascular se encuentran con mayor frecuencia en sujetos con esta enfermedad que en el resto de la población, constituyendo un predictor estadístico de enfermedad cardiovascular. El riesgo relativo (RR) nos indica en qué medida aumenta el riesgo de presentar una enfermedad cuando se está expuesto a un factor en comparación con no estar expuesto a dicho factor.

Los factores de riesgo pueden ser:

- No modificables: edad, sexo, raza, factores genéticos.
- Modificables: tabaquismo, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, sedentarismo, obesidad, diabetes mellitus, etc.

2.1.- Tabaquismo.

Se considera fumador regular a toda persona que haya fumado tabaco diariamente, independientemente de la cantidad, durante por lo menos el ultimo mes.
En la mayoría de los países desarrollados, los fumadores representan generalmente el 30-60% de la población masculina y el 20-30% de la femenina.
Nuestro país se halla en la actualidad entre los de mayor consumo per capita de cigarrillos (> 2500 cig/hab/año). Nos hallamos igualmente entre los países europeos con mayor prevalencia del habito tabáquico entre los adultos (alrededor del 40%) y los adolescentes (a los 15 años, en torno al 52% fuman regular u ocasionalmente).

Mecanismo de acción del humo del tabaco: el humo del tabaco contiene casi 4000 componentes químicos. Hay que estudiar los efectos de las siguientes sustancias:
- Alquitrán: es nocivo porque contiene sustancias carcinógenas (hidrocarburos policíclicos, nitrosaminas, etc.) y sustancias irritantes (acroleína, óxido nítrico, etc.).
- Nicotina: es el alcaloide que genera la adicción al tabaco.
Tiene los siguientes efectos:
    * aumento de la tensión arterial
    * aumento del gasto cardiaco
    * aumento del flujo coronarlo, cerebral y muscular
    * vasoconstricción arteriolar
    * disminución de la temperatura cutánea (hasta 3 1)
    * aumenta la agregabilidad plaquetaria
    * aumenta los ácidos grasos libres, aumenta LDL y VLDL y disminuye HDL.
- Monóxido de carbono: al unirse a la hemoglobina (carboxihemogiobina) y desplazar el oxígeno, reduce el aporte de oxígeno a las células en general y a los miocitos en particular. Todo ello se traduce en un mayor riesgo de isquemia miocárdica y muerte súbita.

Los fumadores tienen un riesgo de presentar una CI de 2 a 4 veces mayor que el de los no fumadores.

Dejar de fumar produce una reducción del riesgo de mortalidad por CI del 50% al año, alcanzándose los niveles de los que nunca han fumado a los 10 años aproximadamente de abandonar el hábito.

2.2.- Hipercolesterolemia.

Hay gran cantidad de estudios epidemiológicos que demuestran que existe una asociación fuerte y consistente entre los niveles elevados de colesterol plasmático (sobre todo del colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad, C-LDL) y la aparición de CI. Se ha probado también que la concentración plasmática de colesterol unida a lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) inferior a 35 mg/1OOml se asocia con CI.
Un incremento del 1% de las cifras de colesterol total se asocia aproximadamente con un incremento del 2% del riesgo de presentar una CI.

Es más discutido el papel de los triglicérido como factor de riesgo. Actualmente se acepta que los niveles altos de triglicérido son un factor de riesgo cuando la concentración plasmática de C-HDL es baja.
Los valores de colesterol sérico total a nivel individual dependen fundamentalmente de un factor intrínseco (probablemente genético) y de la dieta en relación con las grasas.

Los valores medios de colesterol sérico total en distintas poblaciones son:
- Finlandia: 250 mg/1OOml.
- Estados Unidos: 220 mg/1OOml.
- Países mediterráneos: 200 mg/100ml.
- Japón: 180 mg/100ml.

Es Interesante la razón colesterol total / HDL-colesterol en relación con el riesgo de padecer enfermedad isquémica cardíaca:

SEXO MASCULINO

RAZÓN COLESTEROL TOTAL / HDL - COLESTEROL     RIESGO RELATIVO
                                    3,4                                                         0,5
                                    5,1                                                         1
                                    6,8                                                         2
                                    7,8                                                         3

SEXO FEMENINO

RAZÓN COLESTEROL TOTAL / HDL - COLESTEROL         RIESGO RELATIVO
                                    2,5                                                             0,5
                                    4,4                                                             1
                                    6,4                                                             2
                                    7,5                                                             3

2.3.- Hipertensión Arterial.

Es el principal factor de riesgo de los accidentes cerebrovasculares, tanto hemorrágicos como trombóticos.
Se estima que su prevalencia en España es del 20% y de hasta el 50% en los mayores de 65 años. En la actualidad se considera que un individuo es hipertenso si presenta unas cifras de PAS > 140, o una PAD > 90, o ambas (Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996).
El riesgo relativo de CI es de 2,5 veces mayor en pacientes hipertensos.

2.4.- Ejercicio Físico.

Es un factor de protección de la enfermedad isquémica cardiaca.
La actividad física regular tiene los siguientes efectos:
- Aumento de la capacidad de trabajo miocárdico y del flujo coronarlo y periférico.
- Regula la tensión arterial.
- Mejora el perfil lipídico: aumenta el HDL- colesterol.
- Mejora el metabolismo de la glucosa.
- Disminuye la obesidad.
- Descarga el estrés psíquico.

2.5.- Dieta.

Hay muchos estudios que relacionan el contenido de grasas de la dieta y la concentración plasmática de colesterol.
Los ácidos grasos saturados (AGS) de la dieta producen un aumento de colesterol plasmático. Los ácidos grasos monoinsaturados (AGM), entre ellos el ácido oleico presente en el aceite de oliva, tienen un efecto beneficioso al disminuir el LDL y aumentar el HDL. Los ácidos grasos poiiinsaturados disminuyen el nivel de colesterol total.

2.6.- Obesidad.

Se define obesidad como el aumento del índice de masa corporal (IMC).

IMC = PESO EN Kg./ TALLA M2

La obesidad se clasifica en:
- Normopeso: IMC < 25
- Sobrepeso: IMC = 25-30
- Obesidad grave: IMC = 30-40
- Obesidad mórbida: IMC > 40

La obesidad no es un factor de riesgo independiente. Viene asociada a otros factores como hipertensión, diabetes e hiperlipemia.

2.7.- Diabetes.

El riesgo de padecer CI es mayor entre los diabéticos, especialmente en los insulinodependientes. En la mujer diabética el riesgo es mayor que en el varón, no estando claro el mecanismo de esta diferencia.

2.8.-Alcohol.

En algunos estudios se ha observado una asociación inversa entre el consumo de alcohol y el riesgo de presentar tanto una CI como un accidente cerebrovascular. Este efecto protector desaparece cuando se consumen más de 2 bebidas alcohólicas.
Se considera consumo excesivo de alcohol una ingestión diaria de superior a 40 g en hombres y a 24 g en mujeres.
En cuanto al tipo de bebida alcohólica, parece que no hay diferencias entre el vino, cerveza y licores, lo que lleva a pensar que es el etanol el responsable del efecto protector.

El efecto protector del alcohol tiene varios mecanismos:
- Aumenta el HDL - colesterol.
- Disminuye la agregación plaquetaria.

2.9.- Factores Psicosociales.

Hay unos factores que pueden influir en la aparición de CI:

- Personalidad tipo A: suelen ser personas impacientes, competitivas, excesivamente repulsivas y hostiles, manteniendo una actitud constante de alerta. Se considera que es un predictor de episodios isquémicos. Su mecanismo de acción parece ser una vasoconstricción arteria= por mediación adrenérgica.

- Tensión laboral: la combinación de Exigencia laboral alta y baja capacidad de decisión aumenta el riesgo de acontecimientos cardiovasculares.

2.10. - Anticonceptivos Orales.

Existe asociación entre el uso de anticonceptivos orales y la frecuencia de enfermedad isquémica cardiaca. Este riesgo es mayor en mujeres fumadoras, hipertensas, mayores de 40 años y con cifras de colesterol sérico aumentadas.

2.11. - Edad y Sexo.

La edad es el factor que más correlación guarda con la incidencia de CI. Existe una mayor incidencia de CI en varones hasta que las mujeres presentan la menopausia; a partir de entonces, la tendencia es a igualarse.

2.12.- Aguas de Bebida.

Se ha establecido una asociación coherente entre las aguas de bebida de dureza elevada y bajos índices de cardiopatía isquémica.

3. EDUCACIÓN PARA LA SALUD.

El objetivo que busca es disminuir la incidencia de la cardiopatía isquémica. Hay que desarrollar unas medidas que actúen sobre los factores etiológicos para evitar la presentación de la enfermedad coronaría.

3.1.- Dieta.

La OMS recomienda reducir al 30% o menos las calorías procedentes del consumo de grasas, de las cuales las saturadas deben se el 30% o menos. El colesterol total diario debe ser inferior a 300 mg/día.
El colesterol es una sustancia de la que nuestro organismo no puede prescindir. Forma parte importante de la estructura de las membranas celulares y es el precursor de numerosas sustancias que también son imprescindibles (ácidos biliares, hormonas esteroideas como los glucocorticoides y hormonas sexuales, vitamina D). El colesterol es tan importante para el correcto funcionamiento de nuestro organismo que es el propio organismo el que se encarga de sintetizar la mayor parte del que necesita.

Se recomienda una dieta rica en frutas y verduras frescas, pescados y aceite vegetal.

Uno de los errores más extendidos es la creencia de que los alimentos de origen animal son perjudiciales, mientras que los de origen vegetal son beneficiosos. Los alimentos vegetales no contienen colesterol, pero contienen ácidos grasos. Los aceites de maíz, girasol y soja son ricos en ácidos grasos poliinsaturados y el aceite de oliva es rico en ácido graso monoinsaturado. Ambos son cardioprotectores. Los aceites vegetales de coco, palma o nuez de palma son aterogénicos por tener un alto contenido en ácidos grasos saturados.

El aceite de pescado contiene ácidos grasos omega - 3, que pertenecen a los ácidos grasos poliinsaturados. Se recomienda el consumo de 30 g de pescado al día, lo que equivale a consumir pescado dos veces por semana. Es preferible el consumo de pescado azul que contiene mayor cantidad de grasa.

3.2.- Habito de Fumar.

La lucha contra el tabaquismo endémico es uno de los principales objetivos de la educación para la salud. Se han desarrollado programas de información y educación, restricciones legislativas, medidas fiscales y programas de renuncia al hábito. Actualmente está disminuyendo en varios países, sobre todo entre los adolescentes. Se ha calculado una ganancia de expectativa de vida de 2,3- 2,8 años por dejar de fumar a los 35 años.

3.3.- Control de la Presión Arterial.

El objetivo del tratamiento de la hipertensión arterial es reducir la morbimortalidad que acompaña a la enfermedad. Las recomendación actual es mantener la TAS igual o por debajo de 140 mmhg y la TAD igual o inferior a 90 mmhg.
La ingesta de sal no debe superar un promedio de 5 g/día y debe evitarse el consumo elevado de alcohol.

3.4.- Consumo de Alcohol.

El consumo de alcohol es uno de los problemas sanitarios más importantes. No se debe fomentar el consumo de alcohol. Se desaconseja consumir más de una de estas 3 medidas: una copa de coñac, una de cerveza o un vaso de vino y los abstemios, deben continuar. El consumo de alcohol se desaconseja en hipertensos, enfermos hepáticos y diabéticos.

3.5.- Combatir la Obesidad y el Sedentarismo.

La obesidad se debe combatir mediante incremento de la actividad física y el control de la dieta. La actividad física que consuma 2000 kcal/sem (caminar más de 40 minutos diarios) se ha asociado a una reducción de la mortalidad de 25-30% frente a los sujetos sedentarios.

3.6.- Conseguir un Perfil Lipídico adecuado.

Se define colesterol limite los valores de 200-250 mg/dl, hipercolesterolemia con cifras mayores de 250 mg/dl y la hipertrigliceridemia por encima de 200 mg/dl.
En pacientes con colesterol límite se puede controlar con cambios en el estilo de vida y revisiones periódicas. Se recomienda tratamiento farmacológico a adultos con C-LDL mayor de 190 mg/dl o C-LDL mayor de 160 mg/dl en caso de existir 2 o más factores de riesgo.

4. BIBLIOGRAFÍA.

1. Bertomeu Martínez V.; Valero Parra R.: Prevención primaria y secundaria. Tema monográfico: Cardiopatía isquémica. Jano, medicina y humanidades. NI 1258. Mayo 1998. Doyma S.A.
2. Marrugat J.; Elosúa Llanos R.: Epidemiología y prevención de las enfermedades cardiovasculares. En Martínez Navarro F.; Antó J.M.: Salud Pública. McGraw-Hill- Interamericano. Madrid 1997.
3. Tinajas A.: Pescado azul y salud cardiovascular. Jano, medicina y humanidades. NI 1132. Julio 1995. Doyma S.A.
4. Saltó Cerezuela E.; Tresserras Gaju R.: Tabaco y patología cardiovascular. Jano, medicina y humanidades. NI 1128. Junio 1995. Doyma S.A.
5. Carrasco Meza V.H.; Guillén Liera F.: ¿Hay que tratar los factores de riesgo cardiovascular después de los 75 años?. Tema monográfico: El envejecimiento hoy. Jano, medicina y humanidades. NI 1279. Noviembre 1998. Doyma S.A.
6. Sierra López A.; Torres Lana A.: Enfermedades crónicas. Epidemiología y prevención de las enfermedades cardiovasculares. En Piedrola Gil, G. y otros: Medicina Preventiva y Salud Publica. Salvat Editores S.A. Barcelona 1990.
7. Rodríguez Artalejo F.; Villar Alvarez F.: Alcohol y enfermedad cardiovascular. Jano, medicina y humanidades. NI 1240. Enero 1998. Doyma S.A.
8. Nursing photobook: Cuidados cardiacos en enfermería. Ediciones Doyma S.A. Barcelona 1987.


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