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PROGRAMAS  DE  SALUD  EN  EL  ADULTO

Profesor: Nicanor Aniorte Hernández.

PROGRAMAS DE SALUD EN EL ADULTO

Sumario de contenidos:

1. Programas de salud en el adulto.

2. Características de las enfermedades crónicas.

3. Clasificación de las enfermedades crónicas.

4. Cuidados de enfermería a personas con procesos crónicos.

5. Bibliografía.

1. PROGRAMAS DE SALUD EN EL ADULTO.

    A efectos descriptivos, se considera "adulto" a toda persona de edad comprendida entre los 15 y los 65 años, y "anciano" a toda persona mayor de 65 años. En el concepto "paciente geriátrico" se incluyen las personas mayores de 75 años con pluripatologías y con peculiaridad sintomática.

    Se pueden incluir como parcelas específicas de los Programas de Salud del adulto-anciano, las siguientes:

  • Riesgo cardiovascular, en el que se incluyen las acciones en torno a HTA, hiperlipemia, sedentarismo, tabaquismo y obesidad.
  • Diabetes.
  • EPOC y tuberculosis.
  • Actividades preventivas y de promoción de salud.

A lo largo de la historia, y hasta los años 70 de este siglo, las enfermedades infectocontagiosas han sido las más importantes a nivel de morbilidad y mortalidad. A partir de la década de los años setenta empieza a ponerse de manifiesto la importancia de las enfermedades de origen no infeccioso.

En este cambio se marcan diferencias entre los países desarrollados y los países subdesarrollados.

En los países desarrollados se produce una mayor prevalencia de las enfermedades crónicas y degenerativas, mientras las enfermedades infecciosas tienen una menor incidencia. En los países subdesarrollados las enfermedades infecciosas mantienen una importante incidencia (25% de mortalidad), siendo la prevalencia de las enfermedades circulatorias y los tumores, tres veces menos frecuente que en los países industrializados.

En España se sigue la tendencia de los países desarrollados, comprobando que las enfermedades crónicas son la primera causa de demanda asistencial en los centros sanitarios.

La enfermedad crónica se define como: "proceso incurable, que persiste en el tiempo, que tiene una importante carga social tanto desde el punto de vista económico como desde la perspectiva de dependencia social e incapacitación, que tiene una etiología múltiple y un desarrollo poco predecible". Otros autores definen la enfermedad crónica como: "trastorno orgánico funcional que obliga a una modificación del modo de vida del paciente y que es probable que persista durante largo tiempo".

La enfermedad crónica dejada a su evolución natural o con una intervención inadecuada, comporta una gran repercusión sobre la calidad de vida del paciente e incluso alto grado de incapacitación.

Sin embargo, en la mayoría de estas enfermedades, si el paciente desarrolla un buen autocuidado puede ser capaz de controlar los signos y síntomas de su enfermedad y compaginar la misma con una actividad laboral y social normal. Estas personas no se consideran, ni quieren que se les considere como enfermos. Se propone, para estos casos, la utilización del término "salud diferenciada". La salud diferenciada es un reto que supone un cambio de actitud para que el paciente crónico llegue a lograr una vida normal. Hay que considerar que más que un enfermo, es una persona que tiene una salud diferente. Después de incorporar algunos cambios en su vida cotidiana sólo dos aspectos le diferencian de los no enfermos:

  • La auto-observación de sus síntomas.
  • Los controles médicos periódicos.

El paciente tiene que realizar un proceso de adaptación a su enfermedad crónica, de modo que consiga el máximo de autonomía personal para su nueva situación. El proceso de adaptación se puede realizar con intervención profesional o sin ella; con amplio apoyo familiar o sin el. Lo deseable es que sea un proceso planificado y con apoyo técnico.

2. CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS.

Las características comunes de las enfermedades crónicas son:

  • Padecimiento incurable: permanente e irreversible con periodos de remisión y recaídas.
  • Multicausalidad o plurietiologia: están asociadas a diversos factores químicos, físicos, ambientales y socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vida y el trabajo. Por ejemplo, en las enfermedades cardiovasculares, intervienen múltiples causas: tabaco, hipercolesterolemia, hipertensión, estrés, etc.
  • Multiefectividad: un factor de riesgo puede producir múltiples efectos sobre distintos problemas de salud. Por ejemplo, el tabaco puede producir cáncer de pulmón, EPOC y enfermedad cardiovascular.
  • No Contagiosas: no están producidas por agentes microbianos, por lo tanto no pueden transmitirse.
  • Incapacidad residual: dejan secuelas psicofísicas y, por tanto, disminuyen la calidad de vida.
  • Rehabilitación: requieren entrenamiento específico del paciente y de su familia para asegurar su cuidado, y una estrecha colaboración y supervisión del equipo de cuidados.
  • Importancia social: determinada por las tasas de mortalidad y la repercusión socioeconómica, incapacidades en la población activa y gasto sanitario que generan.
  • Prevenibles: tanto a nivel primario, mediante la modificación de determinados factores; como a nivel secundario, mediante su detección precoz.
  • Sentimientos de pérdida: generados en el paciente respecto a su vida anterior.

Hay marcadas diferencias entre las enfermedades agudas y crónicas (TABLA 1).

3. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS.

Las enfermedades crónicas pueden clasificarse de forma muy diversa. Considerando los problemas predominantes que presentan en su desarrollo o transcurso, podemos establecer la siguiente clasificación:

  • Enfermedades que provocan un intenso sentimiento de pérdida o amenaza física. Las más significativas son:
    • Enfermedades de mal pronóstico. Ejemplo: oncológicas, SIDA, etc.
    • Enfermedades que provocan gran dependencia. Ejemplo: renales.
  • Enfermedades que conllevan dolor o mutilación. Las más significativas son:
    • Enfermedades que en su evolución cursan con dolor crónico. Ejemplo: artritis reumatoide.
    • Enfermedades que conllevan perdida de la imagen corporal. Ejemplo: amputaciones, colostomías.
  • Enfermedades que precisan para su evolución favorable modificaciones en el estilo de vida. Las más significativas son:
    • Enfermedades cardiovasculares. Ejemplo: hipertensión, cardiopatías.
    • Enfermedades metabólicas. Ejemplo: diabetes, obesidad.
    • Enfermedades respiratorias. Ejemplo: EPOC.

4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROCESOS CRÓNICOS.

Los pacientes crónicos reúnen todos los criterios para ser incluidos en los Programas de Salud del adulto, estos programas deberán llevarse tanto en los Centros de Salud como en domicilio del paciente, cuando estos se vean imposibilitados para acudir al mismo.

Los objetivos generales de los Programas de Salud del adulto son:

  • Prevención y promoción de la salud, mediante:
    • 1. Disminución de los factores de riesgo.
    • 2. Incremento de las medidas preventivas.
    • 3. Hábitos saludables.
    • 4. Educación sanitaria.
  • Prevención de las complicaciones, para:
    • 1. Detener el avance de la enfermedad.
    • 2. Atenuar las consecuencias.
  • Incrementar la calidad de vida de la población adulta.

La atención al paciente crónico es una actividad propia de todos los miembros del Equipo de Atención Primaria, principalmente médicos, profesionales de enfermería y trabajadores sociales. La labor de coordinación del equipo que atiende a los pacientes crónicos debe recaer en la enfermera, ya que estos requieren básicamente cuidados de enfermería y, por tanto, es ésta la que más próxima está al paciente y a su familia.

Funciones de la enfermera en los Programas de Salud de Adulto:

  • Función de programación.
  • Función de coordinación.
  • Función asistencial.
  • Función docente.

a) FUNCIÓN DE PROGRAMACIÓN.

  • Consultas de enfermería.
  • Tratamiento en el Centro de Salud y en el domicilio del paciente.
  • Debe ser capaz de realizar modificaciones atendiendo a las complicaciones y prioridades que se presenten.

b) FUNCIÓN DE COORDINACIÓN. Para:

  • Establecer las relaciones entre los miembros del Equipo de Atención Primaria en relación al paciente crónico.
  • Establecer las relaciones entre el paciente crónico y su centro hospitalario de referencia.

c) FUNCIÓN ASISTENCIAL. A realizar en:

  • Consulta de enfermería.
  • Domicilio del paciente.

d) FUNCIÓN DOCENTE. Con pacientes y familiares en relación a:

  • Signos y síntomas de enfermedad.
  • Cuidados relativos al manejo del paciente y la asepsia.
  • Control y manejo de aparataje.
  • Modificación de hábitos higiénicos y alimentarios, si procede.
  • Sobre pautas y vías de administración de medicación.
  • Fomento del autocuidado.
  • Educación para la Salud, dirigida a:
    • Pacientes.
    • Familias.
    • Otros profesionales.

5. BIBLIOGRAFÍA.

  • Plan de salud de la Comunidad Valenciana 2005-2009. Conselleria de Sanidad. Generalitat Valenciana.

  • Principios de Medicina Interna. Harrison 19 Ed. Edición Digital. 2016.

  • Guía de Actuación de Enfermería: Manual de Procedimientos. Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana. 2007.

  • Martín Zurro A, Cano Pérez JF. Manual de Atención Primaria. Organización y pautas de actuación en la consulta. Doyma. Barcelona. 2014.

  • Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de Salud en Atención Primaria. Guías Clínicas, Guías de Práctica de la Salud y Guías Terapéuticas. 2016.

 


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Última modificación: 16 de diciembre de 2016
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